Echo Aanvraag Categorie * * Echo op eigen verzoek Verwijzing Hippocrates 13 weken echo (ETSEO) Verwijzing Hippocrates 20-weken (ETSEO) Afspraaktype * Geslachtsbepaling €62.50 15min PRET-echo €100.00 40min Gynaecologische echo €75.00 30min Voornaam * * Tussenvoegsel Achternaam * * Geboortedatum * * MM DD YYYY Telefoonnummer * * e-mailadres * * Straatnaam * * huisnummer * * Postcode * * Plaatsnaam * * A terme datum * * MM DD YYYY Hoeveelste zwangerschap * 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Hoeveel kinderen in leven 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Opmerkingen Bedankt voor u aanmelding. U krijgt binnen 2 dagen bericht en een voorstel voor een afspraak. Bedankt voor u geduld en tot snel!
NL
NL
EN
PL
